Tonsilotomie: co je to operace, indikace, metody

Tonsilotomie - chirurgie na mandlí, jejímž základem je odstranění její části. Tato operace se obvykle provádí u dětí ve věku 5-7 let s hypertrofií mandlí, v případech, kdy tonzilektomie není indikována nebo je kontraindikována z jakéhokoliv důvodu. U malých dětí a dospělých je takový zásah extrémně vzácný.

Hypertrofie mandlí je patologickým stavem, který se vyvíjí v dětství nebo dospívání (někdy u dospělých). Důvodem mohou být opakované zánětlivé procesy v tkáních mandlí nebo vrozená obecná hyperplazie lymfoidní tkáně v těle. Zvětšené palatinové mandle mohou vést k narušení orální (a někdy i nosní) dýchání, obtížím při polykání potravy a poruchám řeči. V noci mohou pacienti zaznamenat epizody apnoe, chrápání nebo neklidného spánku s nočními můrami. A ráno se mohou obtěžovat únavou, podrážděností a bolestí hlavy. Tyto symptomy se však nevyskytují u všech jedinců s hypertrofií mandlí. Při absenci subjektivního nebo objektivního porušení není otázka chirurgického zákroku zvýšena.

Indikace pro chirurgii

Tonsilotomie je indikována u pacientů s hypertrofií mandlí, pokud mají následující příznaky: t

  • velikost mandlí dosahuje 3 stupně hypertrofie (dosahují uvula nebo jsou ve vzájemném kontaktu);
  • dysfagie (porucha polykání);
  • dysartrie (porušení výslovnosti jednotlivých zvuků a normální formování řeči);
  • chronická hypoxie mozku (poruchy spánku a astenický syndrom).

Pokud má dítě adenoidní vegetaci, která má být odstraněna, a hypertrofické mandle ztěžují, pak to může být také indikací pre tonsilotomie.

Kontraindikace

Aby nedošlo k poškození zdraví pacienta, před plánováním operace lékař zváží možné kontraindikace:

  • akutní infekce;
  • kontakt s infekčními pacienty (období karantény);
  • akutní respirační onemocnění (nebo exacerbace chronických);
  • stomatitida, zubní kaz;
  • onemocnění vnitřních orgánů v akutním období;
  • krevní patologie (leukémie, hemoragická diatéza);
  • pustulární kožní onemocnění a akutní alergie;
  • thymomegálie;
  • závažný stav pacientů v důsledku současné somatické patologie.

Způsob činnosti

Ve fázi přípravy na tonsilotomii je pacientovi podrobně vyšetřen, jehož účelem je diagnostikovat nemoci a patologické stavy, které mohou komplikovat průběh operace a pooperační období. Obvykle zahrnuje:

  • testy krve a moči;
  • elektrokardiografie, radiografie hrudníku (nebo fluorografie);
  • výtěry z hrdla;
  • vyšetření terapeutem.

V případě potřeby jsou jmenovány další zkoušky a odborné konzultace. Před operací se reorganizuje ústní dutina.

Tonsilotomie se provádí v lokální anestezii nebo v anestézii intubace. Pro odstranění části mandle se používá speciální nástroj - mandle Mathieu nebo Slydera. Podstatou operace je následující: prstenec mandlí se položí na zvětšenou amygdalu a rychle se odřízne, čímž se fragment rozřízne speciální vidličkou nebo „harpunou“.

Po zásahu je dítě neustále sledováno, je umístěno v posteli a otočí hlavu na stranu, aby se vyhnulo aspiraci. V normálním pooperačním období, po 4 hodinách, je mu dovoleno pít, po 8 hodinách - použít polotekuté jídlo a po dni mu dovoluje jít domů. V tomto případě rodiče dostávají jasnou lékařskou pomoc. Během týdne by mělo dítě:

  • dodržovat šetrnou stravu;
  • po jídle vypláchněte ústa antiseptickými roztoky;
  • užívat hemostatika.

Komplikace po operaci

Typicky je tonsilotomie dobře snášena pacienty, ale někdy způsobuje zásah nežádoucí reakce a komplikace. Zvažte ty hlavní:

  1. Krvácení z parenchymu mandle během operace nebo po ní.
  2. Poranění přilehlých struktur - kořen jazyka, palatinové oblouky nebo měkké patro. V důsledku toho se může vyvinout paréza měkkého patra se zhoršeným polykáním a artikulací.
  3. Asyxie odstraněného fragmentu kvůli jeho nedostatečné fixaci.
  4. Znečištění zbytku amygdaly hrozbou paratonzillitidy, parafaryngitidy a sepse.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů lze při dodržení pravidel asepsy, intervenční techniky a úplného vyšetření pacienta před operací předcházet komplikacím.

Závěr

Tonsilotomie je jednou z nejškodlivějších metod chirurgických zákroků na horních dýchacích cestách, která pomáhá eliminovat nepříjemné symptomy pro pacienta bez zvláštního poškození zdraví. Po operaci, dítě obnoví normální dýchání a polykání, a řeč je správně tvořena.

http://otolaryngologist.ru/3035

Adenotonsilotomie u dětí

Chci mluvit o našich zkušenostech s odstraňováním adenoidů a mandlí v dětské nemocnici Tushino. Operace byla naplánována pro mou dceru 17. dubna 2018 a v době operace měla 3 roky a 9 měsíců.

Tendence dcery k otitis byla od dětství a až tři roky života, otitis se vyskytovala dvakrát ročně. V intervalech mezi nemocemi jsem byl narušen obtížným dýcháním v noci a neklidným spánkem a mokrou hlavou během spánku.

Na podzim loňského roku, se začátkem návštěvy mateřské školy, jsme okamžitě onemocněli s ARVI, která se rychle přelila do otitis. Začal začarovaný kruh: teprve poté, co jsme skončili s pitím antibiotik, jsme po 2-3 týdnech opět onemocněli otitidou s vysokou horečkou. Dávám si pozor na antibiotika a používal jsem je pouze v extrémních případech dříve, ale moje dcera je musela pít třikrát loni na podzim a v zimě.

V intervalech mezi nemocemi, dokonce i když nebylo zjevné zima a nos sám dýchal, dceři dávala přednost dýchání ústy a bylo zřejmé, že něco brání dýchání nosu.

Otolaryngolog na klinice nás poslal k rentgenovému vyšetření nosohltanu a doporučil nám, abychom to dělali v nepřítomnosti akutního onemocnění po dobu 3 týdnů. To znamená, že bylo nutné čekat na snímek tři týdny v relativně zdravém stavu, aby bylo možné vidět adenoidy v jejich normálním stavu. Na základě těchto doporučení jsme pořídili obrázek. Podle něj ORL diagnostikoval nárůst adenoidů na 2-3 stupně a poslal nás k adenotomii v nemocnici Tushinskaya, nebo, jak je oficiálně nazývána, on. Z. A. Bashlyaeva.

Rozhodnout o operaci nebylo snadné a my jsme se rozhodli znovu zkontrolovat dceři adenoidy. Za tímto účelem jsme absolvovali postupy endoskopického vyšetření nosohltanu a tympanometrie v dětské nemocnici Morozov.

První postup umožnil podívat se na stav adenoidů pomocí videokamery a druhý zkontroloval sluch a přítomnost tekutiny za ušním bubínkem dítěte. Podle výsledků výzkumu jsme identifikovali adenoidy stupně 3, které tlačily na sluchové trubice, což vyvolalo jejich zánět a otitis. Byla doporučena adenotomie.

Byli jsme přesvědčeni, že operace je nutná, a teď jsme se museli přihlásit. Ukázalo se, že je to docela jednoduché - stačilo poslat naskenované doporučení a politiku na adresu uvedenou na webových stránkách Kliniky dětské kliniky pojmenované po Z.A. Baslyaeva. O den později jsem obdržel dopis s odpovědí, kterou jsme zaznamenali, operace byla naplánována na dva měsíce. Hospitalizace - jeden den před operací dopis obsahoval seznam všech nezbytných analýz a dokumentů.

Všechny testy a výzkum pro dítě, s výjimkou zubního lékaře a koagulogramu, jsme šli na městskou kliniku. S koagulogramem hrozilo, že by neměli čas na kliniku za 10 dní, takže jsme darovali krev společnosti INVITRO a dostali hotový výsledek za den.

Rodič doprovázející dítě ve věku od 4 do 4 let musí poskytnout fotofluorogram nebo rentgen hrudníku s trvanlivostí 12 měsíců a extrakt z ambulantní karty o předchozí prevenci vakcíny proti spalničkám.

Hlavní podmínkou hospitalizace je, že dítě musí být zdravé tři týdny před datem navrhované operace. Dokonce i krátkodobé zvýšení teploty nad 37 ° C během této doby je indikací pro zrušení operace. To je přesně to, co se nám stalo: večer, v předvečer hospitalizace, teplota mé dcery vzrostla na 37,5 ° C a začala studená zima. Zavolal jsem na telefonní číslo uvedené na internetových stránkách nemocnice a poslal dopis s žádostí o převod operace z důvodu nemoci. O den později mi bylo řečeno, že naše operace byla odložena o dva měsíce.

Byli jsme znovu testováni, protože všichni skončili. A podruhé, konečně, šel do nemocnice. V pohotovosti jsme čekali a vydali se asi hodinu a půl. Samozřejmě, procedura je únavná, ale všechno se děje docela jasně, rychle, lékaři a sestry jsou zdvořilí. Ve velmi příjemné recepci jsou čisté pohodlné pohovky.

V samotném otolaryngologickém oddělení jsme s dcerou dostali oddělený pokoj s dospělými a dětskými postelemi. Předpokládám, že se jedná o privilegium pro děti do 4 let, které jsou starší - spí se svou matkou na stejném lůžku a sdílí s někým jiným. V odděleních a na podlaze je velmi čistý, u vchodu do komor umyvadla, tam jsou stoly, židle, noční stolky, postele a matrace pohodlné. WC na podlaze, také sprcha. Klíč k duši medu. sestry v postu.

Další velkou výhodou hospitalizace do 4 let - matka je krmena v jídelně se svým dítětem. Kdo je starší děti - matka není nakrmena a musíte si s sebou vzít jídlo, nebo jít do kavárny v nemocnici.

V jídelně je docela slušné "nemocnice" jídlo. Pro vybíravý - můžete jíst. Ale je to trochu chudé, a určitě bych vám doporučil, abyste si s sebou něco vzali: chléb, banány, jablka, sušenky, cukrovinky nebo perník, který má rád co, podporovat sebe a rozptýlit dítě v prvních 24 hodinách. Jsme velmi zachráněni s termoskou s šípkami.

Je nutné vzít si s sebou spoustu pitné vody v malých lahvích, kde je korek vyroben jako bradavka, aby dítě nepřetékalo. Bude to velmi důležité po operaci, kdy bude dítě potřebovat trochu vody. V ošetřovatelském stanovišti je vařená voda a je možné s ní doplňovat zásoby, ale je lepší mít své vlastní v oddělení a v dostatečném množství, aby neběžel.

Chirurg a anesteziolog jsou báječní, zacházeli s námi velmi opatrně: den před operací přišli na oddělení, požádali o podrobné rady a poradili se, po operaci, kterou přišli, mi to připadalo, každé dvě až tři hodiny.

Samotná operace byla naplánována dopoledne. Před anestezií můžete naposledy jíst večer a pít - po dobu 5 hodin. Pro malé dítě je poměrně obtížné vysvětlit potřebu nepít, tak jsem se zeptal anesteziologa a doktora, když jsem naposledy mohl probudit vodu, v noci jsem se probudil a dal mi drink.

A ukryla všechny láhve vody do nočního stolku, aby nebylo pokušení.

Ráno jsme čekali společně na oddělení, když přišli pro nás. Z touhy pít rozptýlené nás tablet s karikatury.

Pak byla dcera odebrána. Operace trvala asi 15 minut a po 20 minutách ji vrátili zpět. Operační lékař zjistil, že je nutné řez mandlí, protože také ovlivnily dýchání. Bez toho, aby znovu získala vědomí, křičela a křičela. Byl jsem ale varován před takovými následky a snažil jsem se nevzdávat úzkosti. Příští půlhodina - asi 40 minut po operaci - Zavrtěla jsem jí pláčem v náručí a čekala, až se cítí trochu jednodušší a opilá.

Po operaci několikrát přišel lékař i anesteziolog, zkontroloval stav dítěte, doporučil.

O půl hodiny později začala moje dcera pít trochu vody. A po chvíli zvracel, a to se stalo několikrát denně. V tomto případě by bylo dobré předem požádat sestru o hrnec. Museli jsme několikrát vyměnit prádlo, ale výměna proběhla rychle a bez problémů. U dětí, které byly operovány ve stejný den, bylo pooperační období téměř stejné jako u nás. Někdo o něco starší, zdálo se mi, že trpěl trochu jednodušší. Potom jsem se jí zeptal, co si vzpomněla, kde byla vzata, řekla to jen jako masku a nic jiného. Díky Bohu.

Moje dcera si stěžovala na bolest v krku. Zdá se mi, že větší nepohodlí bylo přesně z řezaných mandlí než z adenoidů. Uvolnil jsem bolest nurofenovým sirupem.

Několik hodin po operaci lékař nechal nakrmit dítě banánem a kefírem (vzali jsme je z domova) a večer už můžete dát to, co je dáno v nemocniční jídelně. To je nemožné horké, kořeněné, krusty z chleba, citrusů. Dcera jedla první den trochu as obtížemi, je to pochopitelné. Ale druhý den, chuť k jídlu byla už normální.

V den propuštění jsme po kontrole dostali podrobná doporučení. Když byly mandle odříznuty, bylo jim řečeno, aby s ničím neoklonili, aby nevyvolávali krvácení. Týden se na klinice podívat na ORL lékaře. Bezprostředně po operaci nám nebyla předepsána antibiotika. Ale lékař řekl, že pokud se ARVI stane v příštích dvou týdnech, i když se mírně zvýší teplota, antibiotika budou muset být opilá.

Naše bolest přetrvávala týden, nervózní podrážděnost. Na doporučení lékaře, když si dcera stěžovala na silnou bolest, dala nurofen jednou nebo dvakrát denně, v dávce odpovídající hmotnosti, a stala se snadnější.

Doma jsem si okamžitě všiml, že v noci ve snu moje dcera začala dýchat nosem.

Bohužel stále máme SARS třetí den po propuštění.

Tekla z nosu a všimla jsem si uzlu. Teplota byla 37,5 ° C.

Okamžitě jsme vzali naši dceru a ukázali jí, že je ve službě v nemocnici Tushino. Tam jsme byli docela rychle přijati, vyšetřili jsme dítě a ujištěni - v nosohltanu se nic nestalo. Pak jsme na doporučení lékaře vypili antibiotika. Díky Bohu, všechno šlo bez komplikací a teď je dcera zdravá.

Vyhodnotit, jak operace ovlivnila naše životy, mohu jen po chvíli. Ale teď mohu říci, že profesionalita a postoje lékařů a sester v oddělení ORL v nemocnici Tushino mě zanechaly s výborným dojmem. Díky moc!

Přeji dětem, které mají podstoupit operaci, a jejich rodičům Boží pomoc, trpělivost a dobré řešení otitis, rýmy a dalších potíží.

Po všech obtížích první ocenění bylo lehké dýchání nosem a žádné chrápání. Přeji vám vše stejné a buďte zdravý!

  1. Časopisy
  2. Ruská rinologie
  3. # 1, 2015
  4. Adenotomie a adenotonsilotomie u dětí...

Adenotomie je nejčastějším chirurgickým zákrokem v pediatrické praxi ORL. Hlavními indikacemi pro operaci jsou potíže s nosním dýcháním, obstrukční spánková apnoe a patologie středního ucha [1]. Často se adenotomie provádí současně s tonzilotomií.

Výběr metody pro léčbu dítěte s hypertrofií lymfadenoidního prstence hltanu vyžaduje individuální, vážený přístup a analýzu mnoha faktorů, protože mandle jsou hlavní strukturní jednotkou lymfoidní tkáně spojené s sliznicí (MALT), hlavního producenta interferonu a sekrečního IgA. V tomto ohledu by intervence na lymfadenoidním prstenci hltanu v dětství měly být co nejjemnější [2].

Účelem studie je studium četnosti adenotomie a adeno-tonsilotomie a stanovení indikací pro tyto chirurgické zákroky u dětí s obtížemi s nosním dýcháním.

Byla provedena analýza kazuistik 324 dětí adenotomií a adenotonsilotomie za období leden až září 2014 v dětském oddělení ORL kliniky.

Celkem bylo operováno 345 dětí ve věku od 2 do 14 let, z nichž 324 dětí prošlo adenotomií nebo adenotonsilotomií.

Děti operované na faryngeální tonzile byly rozděleny do dvou skupin. Do první skupiny patřilo 233 dětí, které podstoupily pouze adenotomii, do druhé skupiny 91 dětí, které podstoupily adenotonsilotomii.

V obou skupinách převažovali chlapci: v 1. skupině bylo 136 (58%), ve 2. skupině - 58 (64%). Podobná distribuce dětí podle pohlaví je známa u jiných autorů [3].

Při analýze rozložení dětí podle věku byly zaznamenány následující znaky: v 1. skupině bylo 55,8% intervencí 4–7 letých (4 roky věku - 25 dětí, 5 let - 44 dětí, 6 let - 35 dětí, 7 let - 26 dětí). V ostatních věkových skupinách byl počet dětí mnohem menší a jejich rozdělení bylo rovnoměrné.

Rozložení dětí vystavených adenotomii a adenotonsilotomii podle věku je znázorněno na obrázku.

Ve 2. skupině je věkový vrchol 4-6 let. Pacienti v této věkové skupině tvořili 64,8% (4 roky - 20 dětí, 5 let - 23 dětí, 6 let - 16 dětí), ve starších věkových intervalech byly případy adenotoniky, sporadické (u 1-4 pacientů).

Hlavní indikace pro operaci byly následující:

- potíže s nosním dýcháním (n = 317, rodiče 28 dětí zaznamenali „neustále otevřená ústa“);

- poruchy spánku, neklidný spánek, chrápání (n = 202);

- letargie, adynamismus, únava, zhoršená pozornost (n = 79);

- časté ARVI - (n = 203; více než čtyřikrát ročně - u 72 dětí, každý měsíc - 43 let);

- opakující se hnisavá sinusitida, u které byly provedeny vpichy dutin čelistní (n = 46);

- „non-rhinitis rhinitis“ (n = 92);

- recidivující akutní otitis media (n = 102; 2krát ročně u 43 dětí, více než čtyřikrát ročně u 55 pacientů);

- exsudativní otitis s dlouhým průběhem (n = 29);

- ztráta sluchu (n = 84).

Před zahájením operace byly děti podrobeny celkovému klinickému vyšetření, včetně vyšetření nosohltanu s pevným endoskopem 2,7 mm s úhlem pohledu 0 °. Při endoskopickém vyšetření nosohltanu byla přítomnost adenoidů stupně II zjištěna u 184 dětí a III. Stupně - u 140 dětí, přičemž 84 z nich mělo adenoidní tkáň proplazovanou do zadních částí nosní dutiny pokrývající horní okraj chanálu. Během operace tyto děti vyžadovaly další kontrolu úplného odstranění lymfoidní tkáně pomocí endoskopu vloženého nosem.

Při zkoumání orofaryngu u 91 dětí byla zjištěna hypertrofie třetího stupně mandlí - u těchto dětí byla provedena adeno-tonzilotomie.

Primární adenotomie byla provedena v 313 případech, opakovaných - u 11 (3,3% z celkového počtu operací na hltanové tonzile). Všechny operace byly prováděny v endotracheální anestezii s vizuální kontrolou chirurgického pole.

Studie epidemiologie adenotomie, stejně jako naše studie, vychází ze statistických zpráv jednotlivých zdravotnických zařízení, která jsou specializovanými teritoriálními centry [4-7]. Údaje z několika populačních studií jsou nejednoznačné. Četnost adenotomie v regionu Veneto (Itálie) v letech 2004–2006. činila 2642 na 100 tisíc

Naše studie ukázala, že adenotomie a adenotonsilotomie jsou nejčastěji prováděnými chirurgickými zákroky v dětské otorinolaryngologické praxi. Tyto operace představovaly 93,9% z celkového počtu chirurgických zákroků provedených v dětském oddělení ORL kliniky.

Zaznamenali jsme relativně nízké procento opakovaných adenotomií - pouze 3,3%. Literatura ukazuje vyšší míru recidivy adenoidů. Podle K. Thomase a kol. [3], počet opakovaných adenotomií je 9%, podle A. Monroy et al. [12] - 7,8 ± 4,0%. Nízká míra recidivy v naší studii je způsobena tím, že na naší klinice je mnoho let adenotomie pro děti mladší 3 let prováděna pouze ze specifických důvodů, protože časná adenotomie zvyšuje riziko recidivy adenoidů [3]. Ve vzorku, který jsme analyzovali, tvořily děti do 3 let 0,6% (2 z 324 účastníků studie).

Adenotonsilotomie byla provedena u 91 (38,8%) dětí ze všech, kteří podstoupili operaci na hltanové tonzile. Tonsilotomie se vyrábí hlavně u dětí mladších 6 let, které se časově shodují s věkem fyziologické hyperplazie lymfatického prstence hltanu. Hlavní indikací pro adeno-tonsilotomii byla výrazná hyperplazie mandlí, což způsobilo technické obtíže při zavádění adenotomu do nosohltanu.

Je však třeba poznamenat, že v zahraničí se donedávna považoval zlatý standard léčby obstrukční spánkové apnoe s hypertrofií lymfatického prstence hltanu za adeno-tonsylektomii [13]. Pouze v posledních letech se objevily práce, které svědčí o vysoké účinnosti adenotonsilotomie [14-17]. Tonsilotomie (intracapsular tonzillektomie) je v porovnání s tonzilektomií benignější chirurgický zákrok, protože zajišťuje bezpečnost cév a inervaci amygdala kapsle, která eliminuje poranění svalové vrstvy mandlí, snižuje riziko intra- a pooperačního krvácení a snižuje intenzitu syndromu pooperační bolesti. Kromě toho si lymfoidní tkáň, která zůstává v amygdala výklenku, udržuje svou imunologickou aktivitu během první dekády života [18]. Ve studii Q. Zhang et al. [17] neprokázaly významný rozdíl v obsahu imunoglobulinů IgG, IgA, IgM a složek komplementu C3, C4 v séru 1 měsíc po tonsilotomii ve srovnání s předoperační úrovní. Symptomy spojené s opakovaným zvýšením mandlí po tonsilotomii a vyžadující reintervenci (tonzilektomie) jsou pozorovány u více než 4% případů [19].

1. Adenotomie a adenotonsilotomie tvoří 93,4% chirurgických zákroků provedených na ORL oddělení dětí.

2. Adenotonsilotomie byla vyžadována v 38,8% případů operace na hltanové tonzile. Indikace tonsilotomie byla hypertrofie mandlí palatinu, stupeň III.

3. U dětí do 6 let bylo provedeno 64,8% adenotonsilotomie, věk tohoto intervalu je 5 let.

Není zde žádný střet zájmů.

Koncepce a návrh studie, psaní a editace textu: Pozn

Sběr a zpracování materiálu, statistické zpracování dat: A. B.

Navzdory významnému pokroku v konzervativní léčbě chronické angíny a adenoidů zůstává adenotomie a tonzilektomie nejčastějšími ORL operacemi v dětství. Technika jejich implementace byla vyvinuta po dlouhou dobu a je stále nejvíce využívána u ruských otolaryngologů. Za jakých anestezií k provedení takových operací?

Literatura pokračuje v diskusi o výhodách a nevýhodách lokální anestézie a celkové anestezie. Zastánci použití místních anestetik, které zahrnují značný počet ruských lékařů, zvažují hlavní výhody této metody: 1) rychlost operace; 2) minimální počet pracovníků a vybavení, a proto velmi omezené náklady. Za nejvážnější argument ve prospěch této metody považují zvýšené krvácení s celkovou anestézií a komplikace po anestezii, jako jsou závratě, nevolnost a zvracení. Současně, podle mnoha autorů (tento názor zcela sdílím), je frekvence krvácení s celkovou anestézií menší. Souhlasím s těmi autory, kteří se domnívají, že je vhodnější provádět adenotonsillektomii u dětí pod endotracheální anestézií.

Navzdory zvýšení intenzity práce, času a nákladů, použití anestézie poskytuje velké výhody. Za prvé stojí za to připomenout psycho-emocionální trauma, které se nevyhnutelně vyskytuje u dětí. To by mělo být vedeno od prvního seznámení s dítětem. Za účelem ochrany psychiky dítěte by podle mého názoru neměli být pacienti nikdy odděleni od rodičů, s výjimkou času stráveného na operačním sále. Navíc, bez ohledu na to, jaké lokální anestetika se používají, dítě bude mít těžké vzpomínky na operaci po celý život, zejména adenotomii. Pro celkovou anestézii se obvykle používá endotracheální anestézie fluorotanem a nitrosvalovou aplikácí se spontánním dýcháním pomocí svalových relaxancií. Aby se zabránilo vdechnutí, používáme endotracheální zkumavky s nafukovací manžetou. Operace se provádí, když pacient leží na zádech. Použití ústního expandéru s vestavěnou špachtlí poskytuje velkou příležitost pro manipulaci s levou rukou.

Pobyt pacienta ve stavu narkotického spánku umožňuje v uvolněné atmosféře pečlivě a opatrně izolovat a odstranit mandle pomocí jakýchkoli technik a nástrojů, například studené plazmy. Zároveň existuje více příležitostí k zastavení krvácení. K dispozici je například velmi účinná metoda hemostázy - elektrokoagulace (při studené plazmě je riziko krvácení minimální). Během operace musí být poloha endotracheální trubice v ústní dutině jednou změněna, což nepředstavuje žádné obtíže a netrvá dlouho. Odstranění adenoidní vegetace v celkové anestezii má také řadu významných výhod. Není žádným tajemstvím, že kvalita této operace závisí do značné míry na chování dítěte. V podmínkách anestézie lze operaci provádět důkladněji, protože existuje možnost revize nosohltanu nejen pomocí snímání prstů, ale také vizuální kontrolou. Pro realizaci hemostázy se používá krátkodobý (5-10 min.) Tamponade s hemostatickými topickými látkami. Pokud je to nutné, delší tamponáda, ta se vyrábí podle tradiční metody, a je mnohem snazší zvolit velikost tamponu a správně jej nainstalovat do nosohltanu, aniž by se překonala aktivní rezistence pacienta. Pokud se takový postup provádí v lokální anestezii, dítě je nevyhnutelně způsobeno silným psycho-emocionálním poraněním.

Z mého pohledu je nepochybnou výhodou adenotonsillektomie v podmínkách endotracheální anestézie úplná nemožnost aspirace resekovaných kusů amygdaly a adenoidní tkáně. V případě obturace průdušnice nebo průdušek pacient vyžaduje okamžitou bronchoskopii s použitím speciálních nástrojů. V lokální anestézii existuje takové nebezpečí i při použití speciálních adenotomů se záchvaty a pasti. Ze stejných důvodů není vhodné riskovat použití jiných metod celkové anestezie, jako je maska ​​a nitrožilní anestézie. Pokud jde o endotracheální anestezii, nemusí se ani začínající chirurg těchto komplikací obávat. Použití obecné anestezie u dětí by mělo být pravidlem, nikoliv výjimkou, a to z hlediska šetrného přístupu k psychice dítěte. Proto rodiče, jejichž děti mají adenotomii nebo tonzilektomii, důrazně doporučuji, abyste souhlasili pouze s operací v celkové anestezii.

Kdy se provádí tonsilotomie?

Pro tonsilotomii by měly být indikátory, bez kterých je odstranění žláz zakázáno.

  • Vliv adenoiditidy na srdce: bolest na hrudi, tachykardie, arytmie, extrasystoly.
  • Ve večerních hodinách horečka s teplotou stoupá.
  • Infekce, které se šíří do jiných orgánů (perikarditida, pyelonefritida, artritida, revmatismus).
  • Zánět hltanu: tvorba cyst a abscesů s hnisavým obsahem.
  • Sepse.
  • Chronická adenoiditida. Překrývající se lymfoidní formace hltanu, které zabraňují dýchání během dne a během spánku.
  • Časté nachlazení, akutní respirační infekce, infekce v dutině ústní. Trvalé hnisavé pláty na mandlích.

Tonsilotomie u dětí nemůže být provedena v následujících případech:

  1. Krevní onemocnění s vysokým krvácením a nízkou koagulací.
  2. Nemoci cév, které jsou v nosohltanu.
  3. Poruchy výměny (diabetes).
  4. Renální selhání.
  5. Tuberkulóza orgánů.
  6. Psychiatrická onemocnění s nestabilním chováním.

Dočasné kontraindikace tonsilotomie:

  1. Začátek menstruačního cyklu u dívek. S ředěním krve se zvyšuje krvácení ze všech ran.
  2. Nemoci zubů (zubní kaz, periodontitida). Infekce se může dostat do oblasti zranění, což způsobuje infekci s možným přechodem na sepse.
  3. Kožní onemocnění.

Zpět na obsah

Výhody a nevýhody operace

Tonzily - důležitý orgán imunitního systému, který nejprve ovlivňuje vliv cizích mikroorganismů na sebe. Bez nich Pirogov-Valdeyerův prstenec nechá některé mikroby uvnitř průdušnice, krve a lymfy. Četnost faryngitidy, tracheitidy a bronchitidy se zvyšuje. Tato položka se vztahuje pouze na děti, u dospělých vykonávají imunitní funkci jiné mandle.

Výhodou tonzilotomie je odstranění zdroje infekce, která se hromadí v mezerách lymfoidní tkáně. To zabraňuje vzniku chronické angíny, nemoci vnitřních orgánů a sepse.

Zpět na obsah

Průběh provozu

Před tonsilotomií se musí lékař ujistit, že dítě je zdravé. Manipulace se provádí v lokální anestezii, vsedě. Při kontraindikacích aplikujte celkovou anestezii.

V palatinském oblouku je proveden řez. Vyrábí se podél linie sliznice a zcela ji proniká. Raspator je otočen přes okraj mandle. Volný okraj adenoidu je upnut, takže můžete vidět místo za ucpávkou. Je odříznut od přilehlých oblouků.

Resekce lymfatické tkáně se provádí pomocí kapsle. Po úplné excizi mandlí se kapsle zkoumá společně s tobolkou. Neměla by být lymfoidní formace. Se svými zbytky se mohou vynořit adenoidy. Lékař musí zajistit, aby nedošlo k žádnému krvácení a poškození velkých cév. Operace je dokončena, když se zastaví modřiny.

Dalším typem resekce je odstranění coblator. Výhodou je nízká bolestivost. Po tonsilotomii nejsou nutná žádná analgetika. Spolupracovník koaguluje cévy, takže není krvácení. Rána se zcela uzavře, infekce do ní nepronikne. Obnovení je rychlejší.

Jiné chirurgické metody excize: ultrazvukový skalpel, ablace radiové vlny, tepelné zpracování. To jsou nejúčinnější metody, které zkracují dobu operace, snižují množství krvácení.

Zpět na obsah

Obnovení po resekci

Pacient je převezen na oddělení na nosítku. Provádí se následující akce:

  • Dítě je položeno na bok. Ústa by měla být otevřená. Slině je zakázáno polknout první den, mělo by proudit z úst do gázy nebo do ejektoru slin.
  • Chladný obklad je umístěn na krk každé 3 hodiny po dobu 10 minut.
  • Pro zmírnění příznaků bolesti se používají léky proti bolesti a nesteroidní protizánětlivé léky.
  • Je zakázáno mluvit 24 hodin po tonsilotomii.
  • Pooperační dieta: tekuté jídlo se užívá v prvních dnech. Je uzemněn na mixéru. Dále vložte pevné kusy. Nemůžete jíst slané, mastné, smažené.
  • Předepsané léky: zvýšení krevní srážlivosti (etamzilat), širokospektrální antibiotika (peniciliny, cefalosporiny). Kloktání s antiseptiky se provádí za dva týdny.
  • Je předepsán odpočinek, nedostatek fyzické aktivity a práce.

Zpět na obsah

Komplikace

  1. Krvácení V ústech je mnoho cév a kapilár, žlázy jsou dobře zásobovány krví. Krev může proudit během prvních 10 dnů po resekci, protože kůra pokrývající ránu během hojení zmizí. Tento stav je velmi nebezpečný, když je dítě doma. Pokud se objeví příznaky krvácení, musíte jít k lékaři, přijme opatření:
  • suší ránu, léčí antiseptikem, provádí injekci anestezie;
  • když krvácí z velké nádoby, upněte ji svorkou a šicí;
  • není-li místo poranění viditelné z důvodu nadbytku krve, gázy nebo tamponu, je nutné násilně přitlačit ránu a prohlédnout oblast.
  1. Růst opakovaných adenoidů, zejména pokud lymfoidní tkáň zůstala v místě resekce.
  2. Silná bolest, zmírněná léky proti bolesti.
  3. Odmítnutí jíst dítě, ztráta velké tělesné hmotnosti. To vede ke snížení imunity a častému nachlazení.
  4. Změna tónu hlasu, nosu, chrápání ve snu. Toto je kvůli vzhledu patologie palatine opony v důsledku tonsillotomy.

Je důležité si uvědomit, že chirurgie je extrémní metodou, po které se sníží imunita dítěte a dojde k pooperačním rizikům. Proto nejprve provedl lékařskou a populární léčbu.

Indikace pro chirurgii

Tonsilotomie je indikována u pacientů s hypertrofií mandlí, pokud mají následující příznaky: t

  • velikost mandlí dosahuje 3 stupně hypertrofie (dosahují uvula nebo jsou ve vzájemném kontaktu);
  • dysfagie (porucha polykání);
  • dysartrie (porušení výslovnosti jednotlivých zvuků a normální formování řeči);
  • chronická hypoxie mozku (poruchy spánku a astenický syndrom).

Pokud má dítě adenoidní vegetaci, která má být odstraněna, a hypertrofické mandle ztěžují, pak to může být také indikací pre tonsilotomie.

Kontraindikace

Aby nedošlo k poškození zdraví pacienta, před plánováním operace lékař zváží možné kontraindikace:

  • akutní infekce;
  • kontakt s infekčními pacienty (období karantény);
  • akutní respirační onemocnění (nebo exacerbace chronických);
  • stomatitida, zubní kaz;
  • onemocnění vnitřních orgánů v akutním období;
  • krevní patologie (leukémie, hemoragická diatéza);
  • pustulární kožní onemocnění a akutní alergie;
  • thymomegálie;
  • závažný stav pacientů v důsledku současné somatické patologie.

Způsob činnosti

Ve fázi přípravy na tonsilotomii je pacientovi podrobně vyšetřen, jehož účelem je diagnostikovat nemoci a patologické stavy, které mohou komplikovat průběh operace a pooperační období. Obvykle zahrnuje:

  • testy krve a moči;
  • elektrokardiografie, radiografie hrudníku (nebo fluorografie);
  • výtěry z hrdla;
  • vyšetření terapeutem.

V případě potřeby jsou jmenovány další zkoušky a odborné konzultace. Před operací se reorganizuje ústní dutina.

Tonsilotomie se provádí v lokální anestezii nebo v anestézii intubace. Pro odstranění části mandle se používá speciální nástroj - mandle Mathieu nebo Slydera. Podstatou operace je následující: prstenec mandlí se položí na zvětšenou amygdalu a rychle se odřízne, čímž se fragment rozřízne speciální vidličkou nebo „harpunou“.

Po zásahu je dítě neustále sledováno, je umístěno v posteli a otočí hlavu na stranu, aby se vyhnulo aspiraci. V normálním pooperačním období, po 4 hodinách, je mu dovoleno pít, po 8 hodinách - použít polotekuté jídlo a po dni mu dovoluje jít domů. V tomto případě rodiče dostávají jasnou lékařskou pomoc. Během týdne by mělo dítě:

  • dodržovat šetrnou stravu;
  • po jídle vypláchněte ústa antiseptickými roztoky;
  • užívat hemostatika.

Komplikace po operaci

Typicky je tonsilotomie dobře snášena pacienty, ale někdy způsobuje zásah nežádoucí reakce a komplikace. Zvažte ty hlavní:

  1. Krvácení z parenchymu mandle během operace nebo po ní.
  2. Poranění přilehlých struktur - kořen jazyka, palatinové oblouky nebo měkké patro. V důsledku toho se může vyvinout paréza měkkého patra se zhoršeným polykáním a artikulací.
  3. Asyxie odstraněného fragmentu kvůli jeho nedostatečné fixaci.
  4. Znečištění zbytku amygdaly hrozbou paratonzillitidy, parafaryngitidy a sepse.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů lze při dodržení pravidel asepsy, intervenční techniky a úplného vyšetření pacienta před operací předcházet komplikacím.

Závěr

Tonsilotomie je jednou z nejškodlivějších metod chirurgických zákroků na horních dýchacích cestách, která pomáhá eliminovat nepříjemné symptomy pro pacienta bez zvláštního poškození zdraví. Po operaci, dítě obnoví normální dýchání a polykání, a řeč je správně tvořena.

http://delhimodi.com/rebenok/adenotonzillotomiya-u-detej.html

Endoskopická adenotomie - přehled

Adenotonsillotomy v dětské klinické nemocnici. Z.A. Baslyaeva

Chci mluvit o našich zkušenostech s odstraňováním adenoidů a mandlí v dětské nemocnici Tushino. Operace byla naplánována pro mou dceru 17. dubna 2018 a v době operace měla 3 roky a 9 měsíců.

Tendence dcery k otitis byla od dětství a až tři roky života, otitis se vyskytovala dvakrát ročně. V intervalech mezi nemocemi jsem byl narušen obtížným dýcháním v noci a neklidným spánkem a mokrou hlavou během spánku.

Na podzim loňského roku, se začátkem návštěvy mateřské školy, jsme okamžitě onemocněli s ARVI, která se rychle přelila do otitis. Začal začarovaný kruh: teprve poté, co jsme skončili s pitím antibiotik, jsme po 2-3 týdnech opět onemocněli otitidou s vysokou horečkou. Dávám si pozor na antibiotika a používal jsem je pouze v extrémních případech dříve, ale moje dcera je musela pít třikrát loni na podzim a v zimě.

V intervalech mezi nemocemi, dokonce i když nebylo zjevné zima a nos sám dýchal, dceři dávala přednost dýchání ústy a bylo zřejmé, že něco brání dýchání nosu.

Otolaryngolog na klinice nás poslal k rentgenovému vyšetření nosohltanu a doporučil nám, abychom to dělali v nepřítomnosti akutního onemocnění po dobu 3 týdnů. To znamená, že bylo nutné čekat na snímek tři týdny v relativně zdravém stavu, aby bylo možné vidět adenoidy v jejich normálním stavu. Na základě těchto doporučení jsme pořídili obrázek. Podle něj ORL diagnostikoval nárůst adenoidů na 2-3 stupně a poslal nás k adenotomii v nemocnici Tushinskaya, nebo, jak je oficiálně nazývána, on. Z. A. Bashlyaeva.

Rozhodnout o operaci nebylo snadné a my jsme se rozhodli znovu zkontrolovat dceři adenoidy. Za tímto účelem jsme absolvovali postupy endoskopického vyšetření nosohltanu a tympanometrie v dětské nemocnici Morozov.

První postup umožnil podívat se na stav adenoidů pomocí videokamery a druhý zkontroloval sluch a přítomnost tekutiny za ušním bubínkem dítěte. Podle výsledků výzkumu jsme identifikovali adenoidy stupně 3, které tlačily na sluchové trubice, což vyvolalo jejich zánět a otitis. Byla doporučena adenotomie.

Byli jsme přesvědčeni, že operace je nutná, a teď jsme se museli přihlásit. Ukázalo se, že je to docela jednoduché - stačilo poslat naskenované doporučení a politiku na adresu uvedenou na webových stránkách Kliniky dětské kliniky pojmenované po Z.A. Baslyaeva. O den později jsem obdržel dopis s odpovědí, kterou jsme zaznamenali, operace byla naplánována na dva měsíce. Hospitalizace - jeden den před operací dopis obsahoval seznam všech nezbytných analýz a dokumentů.

Všechny testy a výzkum pro dítě, s výjimkou zubního lékaře a koagulogramu, jsme šli na městskou kliniku. S koagulogramem hrozilo, že by neměli čas na kliniku za 10 dní, takže jsme darovali krev společnosti INVITRO a dostali hotový výsledek za den.

Rodič doprovázející dítě ve věku od 4 do 4 let musí poskytnout fotofluorogram nebo rentgen hrudníku s trvanlivostí 12 měsíců a extrakt z ambulantní karty o předchozí prevenci vakcíny proti spalničkám.

Hlavní podmínkou hospitalizace je, že dítě musí být zdravé tři týdny před datem navrhované operace. Dokonce i krátkodobé zvýšení teploty nad 37 ° C během této doby je indikací pro zrušení operace. To je přesně to, co se nám stalo: večer, v předvečer hospitalizace, teplota mé dcery vzrostla na 37,5 ° C a začala studená zima. Zavolal jsem na telefonní číslo uvedené na internetových stránkách nemocnice a poslal dopis s žádostí o převod operace z důvodu nemoci. O den později mi bylo řečeno, že naše operace byla odložena o dva měsíce.

Byli jsme znovu testováni, protože všichni skončili. A podruhé, konečně, šel do nemocnice. V pohotovosti jsme čekali a vydali se asi hodinu a půl. Samozřejmě, procedura je únavná, ale všechno se děje docela jasně, rychle, lékaři a sestry jsou zdvořilí. Ve velmi příjemné recepci jsou čisté pohodlné pohovky.

V samotném otolaryngologickém oddělení jsme s dcerou dostali oddělený pokoj s dospělými a dětskými postelemi. Předpokládám, že se jedná o privilegium pro děti do 4 let, které jsou starší - spí se svou matkou na stejném lůžku a sdílí s někým jiným. V odděleních a na podlaze je velmi čistý, u vchodu do komor umyvadla, tam jsou stoly, židle, noční stolky, postele a matrace pohodlné. WC na podlaze, také sprcha. Klíč k duši medu. sestry v postu.

Další velkou výhodou hospitalizace do 4 let - matka je krmena v jídelně se svým dítětem. Kdo je starší děti - matka není nakrmena a musíte si s sebou vzít jídlo, nebo jít do kavárny v nemocnici.

V jídelně je docela slušné "nemocnice" jídlo. Pro vybíravý - můžete jíst. Ale je to trochu chudé, a určitě bych vám doporučil, abyste si s sebou něco vzali: chléb, banány, jablka, sušenky, cukrovinky nebo perník, který má rád co, podporovat sebe a rozptýlit dítě v prvních 24 hodinách. Jsme velmi zachráněni s termoskou s šípkami.

Je nutné vzít si s sebou spoustu pitné vody v malých lahvích, kde je korek vyroben jako bradavka, aby dítě nepřetékalo. Bude to velmi důležité po operaci, kdy bude dítě potřebovat trochu vody. V ošetřovatelském stanovišti je vařená voda a je možné s ní doplňovat zásoby, ale je lepší mít své vlastní v oddělení a v dostatečném množství, aby neběžel.

Chirurg a anesteziolog jsou báječní, zacházeli s námi velmi opatrně: den před operací přišli na oddělení, požádali o podrobné rady a poradili se, po operaci, kterou přišli, mi to připadalo, každé dvě až tři hodiny.

Samotná operace byla naplánována dopoledne. Před anestezií můžete naposledy jíst večer a pít - po dobu 5 hodin. Pro malé dítě je poměrně obtížné vysvětlit potřebu nepít, tak jsem se zeptal anesteziologa a doktora, když jsem naposledy mohl probudit vodu, v noci jsem se probudil a dal mi drink.

A ukryla všechny láhve vody do nočního stolku, aby nebylo pokušení.

Ráno jsme čekali společně na oddělení, když přišli pro nás. Z touhy pít rozptýlené nás tablet s karikatury.

Pak byla dcera odebrána. Operace trvala asi 15 minut a po 20 minutách ji vrátili zpět. Operační lékař zjistil, že je nutné řez mandlí, protože také ovlivnily dýchání. Bez toho, aby znovu získala vědomí, křičela a křičela. Byl jsem ale varován před takovými následky a snažil jsem se nevzdávat úzkosti. Příští půlhodina - asi 40 minut po operaci - Zavrtěla jsem jí pláčem v náručí a čekala, až se cítí trochu jednodušší a opilá.

Po operaci několikrát přišel lékař i anesteziolog, zkontroloval stav dítěte, doporučil.

O půl hodiny později začala moje dcera pít trochu vody. A po chvíli zvracel, a to se stalo několikrát denně. V tomto případě by bylo dobré předem požádat sestru o hrnec. Museli jsme několikrát vyměnit prádlo, ale výměna proběhla rychle a bez problémů. U dětí, které byly operovány ve stejný den, bylo pooperační období téměř stejné jako u nás. Někdo o něco starší, zdálo se mi, že trpěl trochu jednodušší. Potom jsem se jí zeptal, co si vzpomněla, kde byla vzata, řekla to jen jako masku a nic jiného. Díky Bohu.

Moje dcera si stěžovala na bolest v krku. Zdá se mi, že větší nepohodlí bylo přesně z řezaných mandlí než z adenoidů. Uvolnil jsem bolest nurofenovým sirupem.

Několik hodin po operaci lékař nechal nakrmit dítě banánem a kefírem (vzali jsme je z domova) a večer už můžete dát to, co je dáno v nemocniční jídelně. To je nemožné horké, kořeněné, krusty z chleba, citrusů. Dcera jedla první den trochu as obtížemi, je to pochopitelné. Ale druhý den, chuť k jídlu byla už normální.

V den propuštění jsme po kontrole dostali podrobná doporučení. Když byly mandle odříznuty, bylo jim řečeno, aby s ničím neoklonili, aby nevyvolávali krvácení. Týden se na klinice podívat na ORL lékaře. Bezprostředně po operaci nám nebyla předepsána antibiotika. Ale lékař řekl, že pokud se ARVI stane v příštích dvou týdnech, i když se mírně zvýší teplota, antibiotika budou muset být opilá.

Naše bolest přetrvávala týden, nervózní podrážděnost. Na doporučení lékaře, když si dcera stěžovala na silnou bolest, dala nurofen jednou nebo dvakrát denně, v dávce odpovídající hmotnosti, a stala se snadnější.

Doma jsem si okamžitě všiml, že v noci ve snu moje dcera začala dýchat nosem.

Bohužel stále máme SARS třetí den po propuštění.

Tekla z nosu a všimla jsem si uzlu. Teplota byla 37,5 ° C.

Okamžitě jsme vzali naši dceru a ukázali jí, že je ve službě v nemocnici Tushino. Tam jsme byli docela rychle přijati, vyšetřili jsme dítě a ujištěni - v nosohltanu se nic nestalo. Pak jsme na doporučení lékaře vypili antibiotika. Díky Bohu, všechno šlo bez komplikací a teď je dcera zdravá.

Vyhodnotit, jak operace ovlivnila naše životy, mohu jen po chvíli. Ale teď mohu říci, že profesionalita a postoje lékařů a sester v oddělení ORL v nemocnici Tushino mě zanechaly s výborným dojmem. Díky moc!

Přeji dětem, které mají podstoupit operaci, a jejich rodičům Boží pomoc, trpělivost a dobré řešení otitis, rýmy a dalších potíží.

Po všech obtížích první ocenění bylo lehké dýchání nosem a žádné chrápání. Přeji vám vše stejné a buďte zdravý!

http://irecommend.ru/content/adenotonzillotomiya-v-detskoi-klinicheskoi-bolnitse-im-za-bashlyaevoi

Co je adenotonsillotomy a jak se to dělá?

Člověk se narodí se specifickým souborem orgánů. V průběhu svého života se zmenšují, některé orgány se při dozrávání zmenšují a pak atrofují. Takže nevratná atrofie je vystavena brzlíku (brzlíku), zuby dítěte vypadávají a dávají cestu k trvalým. Na rozdíl od brzlíku, orgány lymfatického systému mohou reverzibilně růst ve velikosti, jako jsou lymfatické uzliny u infekčních onemocnění, mandlí v zánětlivých procesech v nosohltanu. Tonzily hltanu a palatinu se mohou nevratně zvyšovat. V závažných případech, kdy jsou konzervativní metody bezmocné, se provádí operace, které je odstraní - adeno-tonsilotomie.

Musím odstranit mandle?

Ve věku 3–4 let začínají děti zvyšovat angíny hltanu. To je zcela normální fyziologický stav způsobený potřebami rostoucího organismu. Zvýšení tonzily hltanu se nazývá adenoidy. Diagnóza "adenoidů" často děsí rodiče, nutí je v panice hledat metody jejich léčby.

I při těžké hypertrofii, ale bez klinických projevů, není nutné odstranit adenoidy.

Postupně, v době puberty, se nezávisle snižují velikost a atrofie. Na druhé straně dokonce i adenoidy stupně 1-2 mohou narušit nosní dýchání a zabránit ventilaci sluchové trubice. V tomto případě musí být nemoc léčena. Adenoidy stupně 1–2 jsou léčeny konzervativně a stupně 3–4 jsou nejčastěji chirurgicky léčeny.

U mnoha dětí je zvýšení hltanové tonzily kombinováno s hypertrofií mandlí. Palatine mandle jsou v palatine obloucích za jazykem. Tam jsou 3 stupně hypertrofie mandlí, s třetím stupněm, oni téměř se blíží ke středové linii a významně porušit polykání a řeč. Stejně jako v případě adenoidů, i GNM (hypertrofie mandlí mandlí) 1-2 stupně jsou léčeny konzervativně, GNM stupeň 3 je indikací pro chirurgickou léčbu.

Jaké jsou mandle?

Normální a hypertrofované adenoidy

Tonzily jsou orgány buněčné imunity. Právě v nich dochází k diferenciaci lymfocytů: získávají vlastnosti B- nebo T-lymfocytů, získávají určité antigenní receptory. Kromě mandlí hltanu a palatinu v horních dýchacích cestách se nachází komplex nazývaný lymfoidní kruh Pirogov-Valdeyera. Pokud jsou mandle (nebo angíny plicní) poškozeny, odstraněny nebo poraněny, zbývající složky prstence převezmou svou funkci. V dětství je však přítomnost všech mandlí žádoucí, poskytuje účinnější lokální ochranu a zvyšuje buněčnou imunitu. Proto se snaží o léčbu hypertrofie palatinu a hltanu tonzilu konzervativně a pouze s neúčinností konzervativních metod přistupují k chirurgickému zákroku.

Chirurgická léčba mandlí

Většina dospělých nemá adenoidy. V době puberty atrofují jako zbytečné. Ale dospělí často trpí chronickou tonzilitidou a význam mandlí se s věkem snižuje, takže v dospělé praxi je běžná operace „tonzilektomie“, tj. Úplné odstranění mandlí. Děti neodstraňují mandle úplně a prořezávají, tj. Provádějí "tonsilotomii". Adenoidy, vzhledem ke své poloze na oblouku nosohltanu a širokému uchycení ke stěně, nemohou být zcela odstraněny, takže jsou také odříznuty, postup se nazývá adenotomie. Kloubní odstranění mandlí hltanu a palatinu se nazývá adenotonsilotomie.

Jak je adenotonsillotomy?

Po stanovení diagnózy hypertrofie mandlí a adenoidů je lékař pověřen předběžným vyšetřením a hospitalizací. Předoperační vyšetření zahrnuje:

  • Kompletní krevní obraz, analýza moči.
  • Biochemická analýza krve (celkový protein, močovina, kreatinin, elektrolyty, AST, AlAT a další indikátory).
  • Krevní test na srážení krve, hemostasiogram.
  • Vyšetření pediatra, očkování podle věku.

Jedná se o přibližný seznam průzkumů, který lze rozšířit o jednotlivé indikace. Předoperační vyšetření je nezbytné, protože zákrok se provádí nejčastěji v celkové anestezii.

Na rozdíl od adenotomie se adenotonsilotomie provádí v anestezii. Předpokládá se, že je pro malé dítě obtížné sedět nehybně s otevřenými ústy během operace. V poslední době rodiče stále více trvají na anestezii a adenotomii a zapomínají, že anestézie je pro tělo dítěte poměrně obtížným testem. Důraz, že zkušenosti s malými dětmi v adenotomii jsou velmi přehnané, celá operace trvá jen několik minut a děti někdy z narkózy vycházejí několik hodin.

Testy tak byly vyřízeny, byl přijat pediatrův závěr, dítě bylo hospitalizováno. Děti do 5 let jsou hospitalizovány společně se svými rodiči, děti starší 5 let jsou častěji samy, ale příbuzní mohou zůstat na oddělení téměř po celou dobu. Operace se provádí následující den po hospitalizaci, protože předpokladem celkové anestezie je prázdný žaludek.

Adenotonsilotomie může být nepochybně prováděna v lokální anestezii av ambulantním prostředí, ale ve vládních nemocnicích je běžná praxe na dětech v anestezii a sledování dítěte po dobu 3-5 dnů po zákroku. Anestézie pro adenotonsilotomii může být různá, ale častěji se používá krátkodobá intravenózní anestézie, v případě potřeby (extrémně vzácná), dítě může být intubováno a podává plnou inhalační anestezii. Před operací se provádí premedikace - injikují se sedativy, takže dítě se nebojí, cítí se dobře a má snadnější operaci.

Nejprve se provede adenotomie - se speciálním nožem, tzv. Beckmannovou adenotomií, jsou adenoidy odříznuty. Adenotome se vstřikuje ústy a jedním rychlým pohybem se odstraní adenoidní vegetace. Některé adenotomy jsou vybaveny speciální "krabicí", ve které přetrvává řezaná tkáň. Krvácení po adenotomii je obvykle menší a samo o sobě se rychle zastaví. Po odstranění hypertrofované faryngeální tonzily se zvětšené mandle mandlí „ořezávají“.

Pro tonsilotomii použijte speciální nástroj - tonsillotte. Otevřenými ústy se mandlí aplikuje na vystupující část mandle, tkáně mandlí se upevní mezi větvemi mandlí a odříznou se.

Taková technika odpovídá klasické adeno-tonzilotomii, nedávno byly zavedeny nové metody intervence a pomocné techniky: endoskopická aenotonzillotomie, laserové ozařování tkání po intervenci.

Pooperační období

Po vyříznutí mandlí palatinu a hltanu se malý pacient přemístí na oddělení. Někdy se děti na chvíli přemisťují z operačního sálu na jednotku intenzivní péče, aby neustále sledovaly svůj stav. Překlad do intenzivní péče by neměl vyděsit rodiče. To neznamená, že se něco stalo s dítětem nebo začalo krvácení. Po krátkém pobytu na jednotce intenzivní péče (od několika hodin do dne) jsou děti převezeny na oddělení.

Ošetřující lékař ORL oddělení denně zkoumá dítě, kontroluje procesy regenerace tkání. V nepřítomnosti zánětu, hnisání, krvácení - 3-5 dnů po zákroku, dítě je propuštěno domů. Doma je velmi důležité pozorovat pooperační režim: vyhnout se těžké fyzické námaze, nechodit do vany a sauny, neberte horké koupele. Strava by měla být také jemná, jak je to jen možné: v prvních dnech po operaci, můžete pouze měkké, pyré potraviny, cereálie, bramborovou kaší. Nesmíte dávat dítěti horké, studené, kořeněné pokrmy, žádné nápoje sycené oxidem uhličitým ani pevné potraviny, jako jsou chipsy nebo sušenky. Přibližně 5-7 dnů po operaci, můžete jíst kotlety, karbanátky, těstoviny a další "měkké" produkty (již ne třel).

Pokud ošetřující lékař nemocnice nebo kliniky neřekl opláchnout ústa nebo propláchnout nos - neplachujte! V každém případě nájezdy, které se tvoří na mandlích, nelze odstranit. Nejedná se o hnis, ani o některé mýtické patogenní bakterie, ale o fibrinové sraženiny. Pod fibrinovým filmem dochází k regeneraci tkání, pooperační rána je pokryta novým epitelem. Stejné procesy se vyskytují v nosohltanu, ale nejsou viditelné pouhým okem.

Pokud má náhle dítě několik dnů po propuštění teplotu, objevil se nepříjemný zápach z úst nebo nosu - měli byste se poradit s lékařem, můžete mít pooperační komplikace.

Než se poraďte s lékařem, můžete kloktat se slabým odvarem květů heřmánku nebo měsíčku (je to odvar a ne zředěná alkoholová tinktura), roztok furacilinu, chlorhexidinu. Pokud dítě neví, jak kloktat, můžete pít heřmánkový čaj nebo jakýkoli jiný bylinný nápoj. Můžete také použít jakýkoli sprej pro bolest v krku, schválený pro použití v dětství, ale neobsahující alkohol. Dobrým účinkem jsou tablety Efizol v bolestech v krku, schválené pro použití od 4 let. Efizol obsahuje lokální antiseptikum a kakaové máslo, má příjemnou čokoládovou příchuť, děti je rádi vyléčí.

Nosní dutina s výskytem nepříjemného zápachu, před návštěvou lékaře, můžete opláchnout slabým roztokem soli pomocí speciální "konvice na čaj" nebo použít spreje pro nosní sprchy.

Pokud hypertrofické mandle a adenoidy způsobují porušení nosního dýchání, řeči, sluchu a vývoje dítěte, pak by měla být provedena adeno-tonzilotomie. Tato jednoduchá operace se provádí v celkové anestezii a vyžaduje krátkodobou hospitalizaci. Pokud je pozorován správný pooperační režim, děti se rychle zotaví bez zdravotních následků. Nebojte se chirurgie a anestezie, protože pokud dítě neprovozujete, může nevratně narušit sluch nebo deformovat lebku obličeje. Včasná intervence trvale ulehčí malému pacientovi od dusného nosu, konstantní otitis a bolesti v krku.

http://tonsillit.ru/adenotonzillotlotia.html

Další Články O Zdraví Plic